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牙齿的“皮肤”:牙釉质牙齿是人体最坚硬的组织 ,这一特点归功于牙齿表面的牙釉质 。健康的牙釉质往往十分光滑 、呈现乳白色、半透明而有光泽,如同一层坚硬的外壳保护着内里相对柔软的牙本质与娇嫩的牙神经。

有些家长会观察到孩子的牙齿表面凹陷,甚至出现“蜕皮 ”现象 ,即牙釉质成块剥脱下来,暴露出黄色的牙本质,此时应高度怀疑是牙釉质发育不全(amelogenesis?imperfecta ,AI)。

什么是牙釉质发育不全?这是一种牙釉质的发育异常,是指在乳牙、恒牙发育期间,由于遗传因素 、全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致牙釉质结构异常 。人群中的发病率在1/700?到?1/14,000?之间。

如何早期发现牙釉质的发育问题?

在孩子的乳牙萌出和换牙期间 ,各位家长都会更加重视宝宝牙齿的变化。牙釉质发育不全也通常在乳牙和恒牙发育的关键时期(尤其是0-3岁和6-12岁之间)发生 。此外,虽然青春期(13岁以上)不再是牙釉质发育的关键时期,但在某些情况下 ,如患有某些慢性病或长期营养不良,依然可能影响恒牙牙釉质的发育,尤其是第二恒磨牙和第三恒磨牙。

早期发现患儿的牙釉质发育不全非常重要 ,可以及时采取预防和治疗措施 ,避免进一步的牙齿损伤。若未及时发现,可能会导致孩子易于蛀牙,或对于冷热酸甜的饮食感到敏感不适 ,影像营养摄入,甚至小小年纪就出现牙齿断裂 。一旦发现可疑症状建议及早就医,因为随着时间推移 ,牙齿可能变得更脆弱,治疗难度和费用也会增加,最终可能影响宝贝的咀嚼功能、口腔和心理健康。

如果家族中曾经出现过类似的患者 ,则很可能是遗传性釉质发育不全。其次,可观察孩子有无以下症状,来判断:

1.?牙齿变得很小且对冷热刺激极敏感 ,表面呈点窝状 、颗粒状或颜色棕黄 。此时常由于釉质硬度正常,但变得很薄。

2.?牙萌出时就呈橘黄色,似乳酪样软而易碎 ,表面牙釉质很快剥脱并暴露出牙本质。

3.?牙齿表面多孔、饮食后易着色 。牙釉质易于碎落丧失 ,犹如牙齿“蜕皮” 。??

4.?牙齿表面出现黄棕色斑块以及点样凹陷。

而全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致的,则当然称为“外源性釉质发育不全”。其在乳 、恒牙列均可发生,其中乳牙病损多见于早产儿或低体重儿 ,程度通常不严重,常见于后牙;若发生于恒牙,牙列中将左右对称地出现病损 ,可能由于婴幼儿时期的营养不良、代谢性疾病或乳牙严重蛀牙感染牙髓导致的根尖周病 。

由于牙齿患病时的发育时期不同,外源性牙釉质发育不全的临床表现也各不相同。可表现为:牙齿表面有带状或窝状的凹陷、牙釉质颜色为白垩色或黄褐色,或牙釉质缺损等。在乳牙根尖周感染造成继承恒牙牙釉质发育不全时 ,恒牙因牙釉质大部分缺损而出现牙冠颜色 、形态改变现象,称为“特纳牙 ” 。

牙釉质发育不全的预防:宜从病因开始

牙釉质就如同牙齿的一层皮肤——不仅需要注意清洁,“皮肤病”的预防也要关注病因才能做好 ,尤其是外源性牙釉质发育不全。

外源性牙釉质发育不全的病因包括全身 、局部的后天因素。全身的致病因素包括:患儿严重营养障碍(维生素A、C、D及钙磷缺乏) 、内分泌失调(甲状腺)、小儿疾病(水痘、猩红热) 、母亲孕期疾病(风疹、毒血症) 。局部因素则包括乳牙慢性根尖周感染、乳牙外伤,可能导致继承恒牙牙釉质发育不全。

遗牙釉质发育不全则重在婴幼儿期的“早发现 、早干预”。家长在日常生活中应注意观察孩子的牙齿,特别是在换牙期 ,关注是否有异常的牙齿形态或敏感症状 。如果家族中有牙釉质发育不全的病史 ,家长应提前带孩子到牙科做检查。

牙釉质发育不全的诊疗

牙釉质发育不全的患牙往往容易过早磨损,并且更容易产生蛀牙,蛀坏的进展也较正常牙齿更快。不美观的牙齿常常使患儿畏惧露齿笑 ,甚至影响心理健康 。如果已经出现了相似的症状表现,可根据患儿年龄选择不同科室进行诊治 。

2~14岁:建议儿童口腔科就诊。若症状较轻或有家族遗传史,医生可能会给出关于饮食、口腔护理、氟化物使用等方面的指导 ,帮助减少牙齿进一步的损害。需要注意的是,牙釉质发育不全是牙齿在过去某阶段发育受到障碍的结果,所以就诊时再补充钙和维生素并无治疗意义 。此时 ,应注重对因治疗和并发症的预防:

1.?积极治疗可能导致牙釉质发育不全的全身疾病和乳牙的龋病。

2.?牙釉质发育不全的牙齿应注意早期防龋,可视情况进行涂氟。

3.?如果6岁左右患儿刚萌出的第一恒磨牙即“六龄牙 ”,出现了牙釉质的色泽 、质地、形态异常 ,或有牙髓敏感症状,应在此牙齿未完全萌出前开始治疗 。医生会视情况采用局部涂氟、充填治疗,或预成冠修复。

14岁以上的孩子:建议进行牙体治疗 、牙齿矫正与牙冠美观修复——口腔多学科联合治疗。

1.?牙体牙髓或口腔内科:对牙齿的情况进行全面的检查 ,确认是否存在牙釉质发育不全 ,并评估其严重程度并给予后续治疗指导 。患牙对冷热刺激敏感,且牙面粗糙,口腔卫生难以维护 ,导致牙齿龋坏和牙髓炎发生率增高,应及时进行牙体治疗。

2.?口腔正畸科:研究表明,遗传性牙釉质发育不全的患者 ,常伴随有牙弓 、颌骨的发育畸形(如III类骨性错??、前牙开??等错??畸形)与牙齿阻生,建议12~13岁、第二恒磨牙完全萌出后进行牙齿矫正。

3.?口腔修复科:牙釉质发育不全已经导致牙齿损伤(如裂纹 、磨损、色泽不均等)时,建议18岁后行口腔修复治疗 ,如全冠修复等 。

作者:

刘超?上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔正畸科,上海交通大学口腔医学院,国家口腔医学中心 ,国家口腔疾病床医学研究中心,上海市口腔医学重点实验室,上海市口腔医学研究所

付亦蛟?上海交通大学口腔医学院

 

 

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